Rawatan dan intervensi untuk autisme
Daripada Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · sumber: cdc.gov
Gambaran keseluruhan pendekatan intervensi daripada CDC — tingkah laku, perkembangan, pendidikan, dan perubatan — dengan nota tentang seperti apa asas bukti untuk setiap satu dan bagaimana memilih yang sesuai untuk seorang kanak-kanak.
Tiada satu rawatan autisme, dan kebanyakan klinisi yang bereputasi akan dengan lembut mengarahkan anda jauh daripada sesiapa yang mendakwa sebaliknya. Apa yang wujud adalah keluarga sokongan — terapi, penyesuaian, perubahan persekitaran, bimbingan ibu bapa — yang boleh membantu kanak-kanak autistik berkembang, berkomunikasi, dan berasa selesa. Campuran yang betul adalah khusus kepada kanak-kanak.
Karya ini berjalan melalui kategori utama intervensi, pendekatan khusus yang keluarga mungkin temui mengikut nama, perdebatan berterusan sekitar Applied Behaviour Analysis, dan bagaimana untuk memilih ahli terapi yang sesuai dengan anak anda.
Kategori intervensi CDC mengumpulkan sokongan autisme kepada empat bidang luas. Kebanyakan kanak-kanak mendapat manfaat daripada beberapa serentak.
Tingkah laku: Applied Behaviour Analysis (ABA) dan variannya. Pendekatan ini mempunyai sejarah penyelidikan terpanjang dan kontroversi paling banyak. Sesetengah kajian intervensi awal menunjukkan keuntungan sebenar dalam komunikasi dan kemahiran; ramai dewasa autistik telah menulis tentang kesusahan daripada ABA yang berfokuskan-pematuhan atau yang lebih lama. ABA moden, mengiktiraf neurodiversiti wujud tetapi berbeza dari penyedia ke penyedia — pengamal lebih penting daripada label.
Perkembangan: terapi pertuturan-bahasa, terapi okupasi, terapi fizikal. Ini menumpukan pada membina kemahiran khusus — komunikasi, pengawalan sensori, motor — melalui kerja individu dengan ahli terapi yang terlatih. Untuk kebanyakan kanak-kanak autistik, ini adalah intervensi kuda kerja.
Pendidikan: sokongan berasaskan bilik darjah termasuk jadual visual, pengajaran berstruktur (TEACCH), dan pelan pendidikan individu. Ini membentuk hari persekolahan supaya kanak-kanak boleh belajar bersama rakan sebaya.
Farmakologi: ubat bukan rawatan untuk autisme itu sendiri, tetapi keadaan bersama tertentu — kebimbangan, ADHD, kesukaran tidur, kecederaan diri yang teruk — kadangkala bertindak balas kepada ubat di bawah penyeliaan perubatan. Perbualan ubat sentiasa adalah perkongsian dengan pakar pediatrik.
Pendekatan khusus mengikut nama Keluarga selalunya ditawarkan pendekatan mengikut nama tanpa banyak penerangan. Inilah apa sebahagian yang paling biasa sebenarnya.
ESDM (Early Start Denver Model). Intervensi perkembangan naturalistik berasaskan-permainan direka untuk kanak-kanak autistik (12–48 bulan), dibangunkan oleh Sally Rogers dan Geraldine Dawson. ESDM menggabungkan psikologi perkembangan dan prinsip tingkah laku, disampaikan oleh ahli terapi dan ibu bapa dalam aktiviti harian. Percubaan rawak 2010 (Dawson et al. dalam *Pediatrics*) menunjukkan keuntungan dalam IQ, tingkah laku adaptif, dan komunikasi berbanding kumpulan perbandingan; ia kekal salah satu intervensi awal yang paling banyak bukti untuk kanak-kanak autistik muda.
JASPER (Joint Attention, Symbolic Play, Engagement and Regulation). Dibangunkan oleh Connie Kasari dan rakan-rakan di UCLA. JASPER menumpukan secara khusus pada perhatian bersama dan kemahiran main — asas komunikasi sosial — melalui mengikuti peneraju kanak-kanak dalam main. Beberapa percubaan rawak menyokong keberkesanannya untuk kanak-kanak prasekolah.
DIR/Floortime. Dibangunkan oleh Stanley Greenspan pada 1980an. Pendekatan berasaskan-hubungan di mana orang dewasa bertemu kanak-kanak pada tahap perkembangan mereka, mengikuti peneraju mereka, dan beransur-ansur membina bulatan interaksi beri-dan-balas. Kurang tingkah laku, lebih perkembangan. Asas bukti lebih kecil daripada ESDM tetapi berkembang.
PRT (Pivotal Response Treatment). Dibangunkan oleh Robert dan Lynn Koegel di UC Santa Barbara. Menyasarkan kemahiran "penting" — motivasi, tindak balas kepada pelbagai isyarat, pengurusan diri — atas teori bahawa keuntungan dalam bidang ini menyeluruh secara meluas. Kadangkala dikelompokkan dengan ABA, kadangkala dibentangkan sebagai alternatif naturalistik.
RDI (Relationship Development Intervention). Dibangunkan oleh Steven Gutstein. Pendekatan yang disampaikan oleh ibu bapa tertumpu pada membina "kecerdasan dinamik" — fleksibiliti, pengambilan perspektif, rujukan sosial — melalui aktiviti harian yang direka dengan teliti. Mempunyai peminatnya; asas bukti formal lebih nipis daripada pendekatan yang lebih dibiayai penyelidikan di atas.
NDBI (Naturalistic Developmental Behavioural Interventions). Bukan satu pendekatan tetapi keluarga — ESDM, JASPER, PRT, dan beberapa lain — yang berkongsi inti: matlamat perkembangan disampaikan melalui kaedah naturalistik, berasaskan-permainan, diketuai-kanak-kanak, dalam tetapan dunia sebenar dan bukannya di meja. Payung NDBI semakin menjadi pembingkaian standard untuk intervensi awal berasaskan-bukti semasa.
TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Communication-related handicapped Children). Pendekatan yang berasal dari North Carolina tertumpu pada pengajaran berstruktur, sokongan visual, dan persekitaran yang boleh diramal. Selalunya digunakan di sekolah lebih daripada di klinik.
Perdebatan ABA, dengan terperinci Applied Behaviour Analysis adalah pendekatan paling lama dan paling diperdebatkan dalam autisme. Akaun pendek dan jujur:
Apa ABA pada asalnya. Dibangunkan oleh Ivar Lovaas di UCLA pada 1960an dan 70an, ABA awal menggunakan pengkondisian tingkah laku — termasuk, dalam bentuk awalnya, akibat aversif — untuk membentuk tingkah laku kanak-kanak autistik ke arah apa yang dianggap "normal." Matlamat adalah eksplisit: untuk membuat kanak-kanak autistik tidak dapat dibezakan daripada rakan sebaya mereka. Kertas Lovaas 1987 mendakwa hasil yang kuat daripada ABA awal yang intensif (40 jam seminggu); kaedah telah dikritik dengan kuat sejak itu.
Apa ABA moden kelihatan. Teknik aversif tidak lagi arus perdana. Kebanyakan ABA kontemporari disampaikan melalui pengukuhan positif, selalunya dalam tetapan naturalistik, dan semakin menarik daripada pendekatan perkembangan seperti ESDM dan PRT. Sesetengah penyedia ABA moden menggambarkan kerja mereka sebagai "mengiktiraf neurodiversiti." Sesetengah tidak.
Mengapa dewasa autistik selalunya menolak. Badan penulisan yang berkembang oleh dewasa autistik — termasuk kerja kritikal oleh Henny Kupferstein (yang kajian 2018nya melaporkan gejala PTSD yang lebih tinggi dalam dewasa autistik yang terdedah kepada ABA) dan kedudukan Autistic Self Advocacy Network yang lebih luas — menggambarkan fokus pematuhan ABA sebagai memudaratkan. Kebimbangan utama adalah bahawa ABA melatih kanak-kanak autistik untuk menekan tingkah laku autistik (stimming, mengelak kontak mata, terpaku pada minat) untuk kelihatan tipikal — dan bahawa kos muncul kemudian sebagai kebimbangan, keletihan, dan kekeliruan identiti.
Di mana penyelidikan berada. Kajian hasil mengenai ABA adalah bercampur dan dikontes secara kaedah. Sesetengah menunjukkan keuntungan bermakna dalam komunikasi awal dan kemahiran adaptif. Sesetengah tidak menunjukkan kesan dari masa ke masa. Sedikit kajian mengukur kualiti hidup atau kesejahteraan autistik sebagai hasil utama. Kajian Cochrane 2020 mengenai intervensi tingkah laku intensif awal mencatatkan bahawa kualiti bukti kekal rendah hingga sederhana.
Pendirian Soira. Kami tidak menyokong atau menolak ABA. Jika keluarga sedang mempertimbangkannya, soalan paling berguna untuk ditanya kepada penyedia adalah:
- Apakah matlamat eksplisit? (Jika ia adalah "kelihatan kurang autistik," itu adalah bendera.)
- Bagaimana pengamal bertindak balas apabila kanak-kanak menentang atau menutup?
- Adakah stimming disasarkan untuk pengurangan atau diterima?
- Adakah program termasuk pilihan dan suara kanak-kanak apabila ia berkembang?
- Adakah dewasa autistik sebahagian daripada latihan atau struktur maklum balas penyedia?
Kualiti penyedia berbeza dengan ketara — jauh lebih daripada label jenama menyiratkan.
Terapi yang mengiktiraf neurodiversiti: apa yang patut dicari Frasa pendek yang muncul merentas terapi pertuturan-bahasa, okupasi, dan tingkah laku moden adalah "amalan yang mengiktiraf neurodiversiti." Idea utama adalah bahawa matlamat sokongan bukan untuk membuat kanak-kanak autistik kelihatan kurang autistik, tetapi untuk membantu mereka berfungsi dengan baik sebagai diri sendiri.
Tanda penyedia adalah benar-benar mengiktiraf: - Mereka menggunakan bahasa keutamaan-identiti ("orang autistik") atau menanyakan pilihan keluarga. - Mereka mengikuti peneraju kanak-kanak dalam sesi dan bukannya menjalankan kanak-kanak melalui kurikulum tetap. - Mereka tidak menyasarkan stimming atau tingkah laku mengatasi-sensori untuk pengurangan. - Mereka termasuk dewasa autistik dalam pembelajaran profesional mereka. - Mereka terbuka tentang had bukti untuk apa yang mereka tawarkan.
Tanda untuk diperhatikan: - Janji hasil khusus dalam jangka masa khusus. - Tentangan untuk mempunyai pilihan kanak-kanak memaklumkan kerja. - Membingkai autisme sebagai tragedi atau kekurangan. - Penggunaan berat perkataan "pemulihan."
Bagaimana memilih apa yang patut dicuba Tiga soalan biasanya lebih berguna daripada senarai penyedia: - Apa yang sukar untuk anak saya sekarang, dalam terma konkrit? - Apa asas bukti untuk sokongan yang dicadangkan — adakah ia dikaji dengan baik, baru muncul, atau alternatif? - Adakah ahli terapi ini mendengar anak saya dan menyesuaikan pendekatan dari masa ke masa?
Penyedia yang baik akan beritahu anda apa yang mereka harap untuk lihat dalam beberapa bulan dan akan menyemak semula jika ia tidak berlaku. Tanda buruk adalah penyedia yang berkeras cara mereka adalah satu-satunya cara, yang bercakap melebihi anak anda, atau yang menjanjikan hasil khusus.
Bagaimana tentang suplemen, diet, dan terapi alternatif Banyak pendekatan alternatif dipasarkan dengan berat kepada keluarga kanak-kanak autistik. Beberapa — melatonin untuk tidur, di bawah panduan perubatan — mempunyai asas bukti sebenar. Banyak tidak. Beberapa, termasuk chelation dan regimen megavitamin yang terhad, boleh secara aktif memudaratkan. Sebelum memulakan apa-apa yang berjanji untuk mengubah anak autistik anda secara dramatik, jalankan ia dengan pakar pediatrik anda dan baca apa yang dikatakan oleh dewasa autistik tentangnya.
Ubat secara lebih terperinci Ubat bukan rawatan untuk autisme itu sendiri. Ia kadangkala boleh membantu dengan keadaan bersama yang mempengaruhi kualiti hidup:
- Kesukaran tidur — melatonin, di bawah penyeliaan pediatrik, mempunyai asas bukti paling kuat.
- Kebimbangan — SSRI (sertraline, fluoxetine) kadangkala digunakan, selalunya pada dos yang lebih rendah daripada preskripsi psikiatri dewasa.
- ADHD (yang berlaku bersama dengan autisme dalam kira-kira separuh kanak-kanak autistik) — ubat ADHD perangsang dan bukan-perangsang boleh berkesan; tindak balas pada kanak-kanak autistik kadangkala lebih berubah-ubah daripada pada kanak-kanak bukan autistik.
- Kecederaan diri yang teruk atau agresi yang tidak bertindak balas kepada pendekatan persekitaran dan tingkah laku — antipsikotik atipikal (risperidone, aripiprazole) diluluskan FDA untuk kerengsaan yang berkaitan dengan autisme tetapi membawa profil kesan sampingan yang ketara dan disimpan untuk kes di mana pendekatan lain tidak berfungsi.
Keputusan ubat adalah individu dan tinggal dalam perkongsian dengan pakar pediatrik (dan kadangkala pakar psikiatri kanak-kanak). Ia bukan jalan pintas dan bukan langkah pertama.