السلوكيات التحفيزية الذاتية — دليل للآباء ومقدّمي الرعاية

إن كان ثمة شيء يتمنى البالغون التوحديون باستمرار لو كان الكبار في طفولتهم يعرفونه، فهو ما الذي تخدمه السلوكيات التحفيزية الذاتية. هي من أكثر السلوكيات نفعًا وسوء فهم وأسرعها إلى الكبت في الحياة التوحدية. النسخة المختصرة: تساعد، ليست مشكلة، وهدف أي مقدّم رعاية نادرًا ما يكون إيقافها.

تستعرض هذه المقالة ما هي هذه السلوكيات، وماذا تقول الأبحاث عن وظيفتها، وتاريخ سبب كبتها كثيرًا، وكيف نفكر في الأقلية الصغيرة منها التي تستحق الاهتمام فعلًا.

ما هي السلوكيات التحفيزية الذاتية السلوكيات التحفيزية الذاتية — اختصارًا "السلوك المُحفِّز للذات" — تشمل أي حركة أو صوت أو إحساس متكرر يستخدمه الشخص لتنظيم نفسه. رفرفة اليدين. التأرجح. الدوران. القفز. الطنين. تكرار كلمة أو عبارة. النقر. المضغ. حكّ القماش بين الأصابع. النظر الجانبي إلى الأضواء. مشاهدة مروحة تدور. هي شديدة التنوع لأن الأجهزة العصبية التي تقوم بها شديدة التنوع.

غير التوحديين أيضًا يقومون بسلوكيات تحفيزية — قرع قلم، هزّ ساق، لفّ شعر — لكن عادةً أقل، ونادرًا بطرق تجذب الانتباه. السلوكيات التحفيزية التوحدية تميل لأن تكون أكثر ظهورًا وأكثر استمرارًا وأكثر ضرورة. ليست تيك، ولا عادة، ولا غرابة. هي أداة تنظيم.

ماذا تقول الأبحاث على مدى عقود، دُرست السلوكيات التحفيزية بشكل شبه حصري من الخارج — كسلوك يُقاس أو يُعدَّل أو يُمحى. تغيّر ذلك في 2019 بورقة معلَم لستيفن كاب وزملائه في مجلة *Autism*: "يجب أن يُسمح للناس بأن يفعلوا ما يحبون": آراء البالغين التوحديين وتجاربهم في السلوكيات التحفيزية. أجرت الدراسة مقابلات مع 32 بالغًا توحديًا، وذكرت ما قد يبدو بديهيًا الآن لكنه نادرًا ما اعتُرف به سابقًا في الأبحاث: يختبر الأشخاص التوحديون السلوكيات التحفيزية بشكل ساحق كمساعِدة — للتنظيم الذاتي، والمعالجة الحسية، وإدارة المشاعر الطاغية — ومحاولات كبتها تسبّب عادةً ضررًا.

استمر هذا التحوّل في تأطير الأبحاث — من الخارج إلى الداخل إلى الداخل إلى الخارج. الأعمال الأحدث حول أحادية التوجه (نظرية طوّرها باحثون توحديون: دينا ميري، مايك لِسر، وِن لوسون) تصف الانتباه التوحدي بأنه يتدفّق عميقًا في قناة واحدة في كل مرة. والسلوك التحفيزي، من هذا المنظور، جزء من كيفية إدارة ذلك التدفق: حين تمتلئ القناة يحتاج الجسد إلى منفذ؛ وحين تفرغ يقدّم الجسد مدخلًا لذاته ليبقى منخرطًا.

ما الذي تفعله السلوكيات التحفيزية تؤدي السلوكيات التحفيزية عدة وظائف، غالبًا في آن: - تنظيم ذاتي — إدارة مستوى الإثارة، تهدئة أو تنشيط - تغذية حسية راجعة — الحصول على نوع المدخلات التي يطلبها الجهاز العصبي (ضغط عميق، حركة إيقاعية، صوت متكرر) - معالجة — مساعدة الدماغ على استيعاب المعلومات أو معالجتها - فرح — أحيانًا يقوم الشخص بسلوك تحفيزي لأن شيئًا رائعًا والجسد يحتاج للتعبير

تزداد السلوكيات التحفيزية عادةً تحت الضغط وتحت الفرح. كلاهما إشارات تستحق الاحترام.

تاريخ "الأيدي الهادئة" مهم بعض السياق لِمَ يبدو هذا الحوار ملحًا لكثير من البالغين التوحديين. التدخلات القديمة — خاصة بعض الأشكال المبكرة من Applied Behaviour Analysis — استهدفت السلوكيات التحفيزية صراحةً للكبت. عبارة "الأيدي الهادئة"، لا تزال تُستخدم في بعض الفصول، تعود لهذه الحقبة. عُلِّم الأطفال التوحديون الإبقاء على أيديهم مسطحة على الطاولة، التوقف عن الرفرفة، التوقف عن التأرجح، بحجة أن عدم القيام بالسلوك التحفيزي سيجعلهم يبدون أكثر اعتيادية.

كلفة تلك البرامج موثّقة جيدًا الآن. الأنطولوجيا الصادرة عام 2012 *Loud Hands: Autistic People, Speaking* (تحرير جوليا باسكوم ونشر Autistic Self Advocacy Network) جمعت روايات بضمير المتكلم شكّلت الحوار الحديث. يصف البالغون الذين دُرّبوا في طفولتهم على ترك السلوكيات التحفيزية سنوات من التنظيم المكبوت، وزيادة القلق، وعودة بطيئة إلى السلوكيات التحفيزية في الكبر كفعل تعافٍ متعمَّد. تتفق الأبحاث الحالية والتجربة المعيشة على الخلاصة ذاتها: كبت هذه السلوكيات يظهر لاحقًا عادةً كقلق أو نوبات انهيار أو إرهاق توحدي.

هذا التاريخ هو سبب نصح مقدّمي الرعاية اليوم بعدم تبنّي أي تأطير يعامل السلوكيات التحفيزية كسلوك يُراد تقليصه. "الأيدي الهادئة" ليست طلبًا صغيرًا؛ هي امتداد لتقليد ضار.

متى تكون السلوكيات التحفيزية على ما يرام (تقريبًا دائمًا) معظمها لا يؤذي أحدًا. رفرفة اليدين لا تؤذي صاحبها. التأرجح ليس علامة كرب تتطلب تدخلًا. السلوكيات التحفيزية الصوتية قد تكون مرتفعة لكنها نادرًا ما تكون خطيرة. غريزة "الأيدي الهادئة" — عبارة من تدخلات قديمة سببت ضررًا حقيقيًا — هي تفضيل لراحة غير التوحديين على تنظيم الجهاز العصبي للطفل التوحدي. كبت هذه السلوكيات يظهر لاحقًا غالبًا كقلق أو نوبات أو إرهاق توحدي.

متى قد تحتاج السلوكيات التحفيزية إلى توجيه أقلية صغيرة من هذه السلوكيات مؤذية للذات أو للآخرين — ضرب الرأس، العضّ، الضرب، النكش الشديد للجلد. هذه تستحق الاهتمام بالفعل، لكن الاستجابة الصحيحة نادرًا ما تكون "توقّف". هي تحديد الحاجة الكامنة (مدخل حسي، إغراق، إيصال كرب) واستبدال السلوك الضار بسلوك يلبي الحاجة نفسها بأمان.

النهج الحديث المُقرّ بالتنوع العصبي (يُسمَّى أحيانًا "الاستبدال الحسي" أو "الاستبدال الوظيفي") يسير هكذا:

1. راقب الوظيفة. هل يلبي ضرب الرأس حاجة لمدخل عميق؟ هل يحدث العضّ حين يكون الطفل مغرقًا؟ هل النكش استجابة لقلق أو ملل؟ 2. اعرض بديلًا أكثر أمانًا يلبي الوظيفة نفسها. مدخل حس عميق عبر بطانية ثقيلة، قلادة مضغ للمدخل الفموي، أداة فيدجِت لليد القلقة، طبلة ناعمة للأثر الإيقاعي. 3. عالج الحمل الكامن. الطفل الذي يمارس سلوكًا تحفيزيًا خطرًا غالبًا طفل تطلب بيئته الحسية أو العاطفية منه أكثر مما يستطيع. تقليل الحمل عادةً أنجع من الاستبدال وحده.

أخصائي العلاج الوظيفي الملمّ بالتوحد — ويُفضَّل أن يكون مدرَّبًا على ممارسة مُقرّة بالتنوع العصبي بدل النماذج القديمة القائمة على الامتثال — هو الشريك المناسب لهذا العمل.

ماذا تفعل كمقدّم رعاية في الغالب: لا شيء. لا تسمِّها، لا تخجل الطفل منها، لا تجعله يجلس على يديه. السلوك التحفيزي في مكان آمن هو أحد ما يبقي طفلك منظَّمًا طوال اليوم؛ وحماية هذا المكان جزء من دورك.

بعض الخطوات العملية:

• افسح مكانًا في البيت لسلوكيات تحفيزية ظاهرة. كثير من الأطفال التوحديين يخفون بشدة في المدرسة. والعودة إلى بيت يسمح لهم بالقيام بها بحرية معالجٌ حقيقي.
• علّم الإخوة والأجداد. "ترفرف لأنها سعيدة" أو "يتأرجح حين يفكر" بسيطة، وتسهم كثيرًا في تطبيعها.
• إن أثار معلم قلقًا حول السلوك التحفيزي، فاجرِ ذلك الحوار. معظم "المخاوف" تتعلق بالمظهر لا بالوظيفة. تستطيع المدارس عادةً تكييف السلوك الظاهر متى فهمته.
• انتبه إلى ردود فعلك أنت. كثير من الآباء لديهم رعشة صغيرة لا واعية تجاه سلوكيات معينة — غالبًا تلك التي وسمتها نماذج التدخل القديمة بأنها مقلقة. التعرف على الرعشة أولى خطوات تنحيتها.

إذا أصبح سلوك تحفيزي مصدر قلق، اسأل عن السبب قبل سؤال كيف توقفه. السبب دائمًا تقريبًا مُعلِم. وإن وجدت نفسك تتمنى أن يتوقف سلوك معين، فاسأل: من يُعطى الأولوية، طفلك أم من ينظرون؟