نوبات الانهيار — ما هي وكيف نساعد

نوبة الانهيار ليست نوبة غضب. هذه أهم جملة في أي شرح لها، لأن ما إن يسمعها مقدّم الرعاية ويشعر بها حتى يصبح بقية الحوار ممكنًا. نوبة الغضب طفل يحاول الحصول على ما يريد؛ ونوبة الانهيار طفل نفد من جهازه العصبي السعة. كلاهما يبدو متشابهًا من الخارج، ويحتاجان إلى استجابتين متعاكستين تقريبًا.

تتناول هذه المقالة ما هي نوبة الانهيار فعلًا على المستوى العصبي، وماذا تقول الأبحاث عن التنظيم الانفعالي في التوحد، وكيف ندعم الطفل أثناءها وبعدها، ولماذا المقاربات المبنية على العقوبات وتصحيح السلوك تجعل الأمور أسوأ بثبات.

ما هي نوبة الانهيار نوبة الانهيار استجابة لا إرادية للإغراق — مدخلات حسية كثيرة، طلبات كثيرة، انتقالات كثيرة، وأحيانًا محفّزات داخلية غير مرئية كالجوع أو الألم. الشخص التوحدي لا يختارها. لا يستطيع التفكير للخروج منها، ومطالبتهم بأن "يهدؤوا" أو "يستخدموا كلماتهم" يكاد يعادل مطالبة شخص بإيقاف نوبة هلع بقوة الإرادة. ما يبدو غضبًا أو فوضى من الخارج هو في الداخل أقرب إلى صفير جهاز إنذار الدخان.

بعض نوبات الانهيار تبدو صاخبة — بكاء، صراخ، رفس، صراخ، رمي. وأخرى تبدو هادئة — السكون، رفض الكلام، الاختباء تحت الطاولة، الترهّل. النوبات الأهدأ تُسمّى أحيانًا انكفاءً، وهي الإغراق ذاته معبَّرًا عنه بطريقة مختلفة. وكلاهما يستحق الاستجابة اللطيفة ذاتها.

علم الأعصاب للإغراق أبحاث التنظيم الانفعالي في التوحد — قادت كارلا مازفسكي وزملاؤها في جامعة بيتسبرغ كثيرًا منها — تصف نمطًا ثابتًا. غالبًا ما يستجيب الدماغ التوحدي للمدخلات الانفعالية والحسية بتفعيل أقوى للوزة الدماغية (نظام كشف التهديد) وتنظيم من الأعلى-للأسفل أضعف من القشرة الجبهية. ترجمةً يومية: ينطلق الإنذار بسهولة أكثر، وتدخل منطقة الدماغ المسؤولة عن "انتظر، الأمور بخير" أبطأ.

أضف البُعد الحسي تتضح الصورة. دراسات معالجة الحس في التوحد — منها ماركو وزملاؤه 2011 في *Pediatric Research* ومراجعة روبرتسون وبارون-كوهن 2017 في *Nature Reviews Neuroscience* — تجد استجابات متغيرة للمنبهات اليومية. أصوات تشبه ضغطًا جسديًا. أضواء تشبه ضوضاء. أقمشة تشبه ورق الصنفرة. مزيج الالتقاط الحسي المتزايد مع استجابة تنظيمية أبطأ هو ما يُنتج نمط البناء-والانقلاب السريع الذي يتعرّف عليه مقدّمو الرعاية.

ولهذا أيضًا يتوقف "المنطق" عن العمل في منتصف النوبة. الأجزاء المسؤولة عن فهم اللغة والاستدلال المجرّد لا تحصل على الموارد التي تحتاجها؛ هي خارج الخدمة، لا ترفض بعناد. الطفل في نوبة لا يتجاهلك. لا يستطيع، في تلك اللحظة، معالجتك.

نوبة الانهيار، نوبة الغضب، الانكفاء الثلاث تبدو متشابهة من الخارج. الفروق تهم لما يساعد:

• نوبة الغضب: طفل يحاول الحصول على نتيجة محددة بالسلوك. تستجيب لوضع حدود واضحة هادئة مناسبة للعمر. تنتهي غالبًا حين يتضح الطلب.
• نوبة الانهيار: استجابة لا إرادية للإغراق. لا تستجيب لوضع الحدود لأنها ليست عن نيل شيء. تنتهي حين تقل المدخلات.
• الانكفاء: ابن عم نوبة الانهيار الأهدأ. الإغراق ذاته، معبَّر عنه إلى الداخل. يبدو انسحابًا، صمتًا، ترهلًا. يُقرأ خطأً سهلًا على أنه "تصرف جيد" لأنه لا يُعطّل — لكنه الاستنزاف ذاته كنوبة أصخب، والتعافي يبدو كما هو.

يمكن للأطفال أن يمرّوا بكل الثلاث في أوقات مختلفة، أحيانًا في الأسبوع نفسه. نوبات الغضب تستجيب للأبوة الحازمة الدافئة. نوبات الانهيار والانكفاء تستجيب لتقليل المدخلات وحضور صبور.

ما يساعد في اللحظة أسرع طريقة للمساعدة تقليل المدخلات لا إضافة المزيد. اخفض صوتك؛ والأفضل أن تتوقف عن الكلام. خفّف الإضاءة. انقل الطفل إلى مكان أقل صوتًا وأقل جمهورًا إن استطعت. لا تطرح أسئلة، لا تشرح، لا توصل عواقب. الأجزاء التفكيرية في دماغهم خارج الخدمة. ابقَ قريبًا، ابقَ هادئًا، واحمِهم — جسديًا (لا أحكام من غرباء، لا صور) وعاطفيًا (لا خجل).

خطوات محددة تميل للمساعدة:

• خفّض المطالب إلى الصفر. لا تعليمات، لا خيارات، لا أسئلة.
• اخفض إثارتك أنت. الأطفال مضبوطون بدقة على حال مقدّم الرعاية. تباطؤ تنفسك يساعد تنفسهم على التباطؤ.
• اعرض مدخلًا حسيًا عميقًا إن قُبل. عناق قوي، وسادة ثقيلة، بطانية ثقيلة — لكن فقط إن طلبها الطفل. لا تفرض اللمس على طفل ينكمش.
• لا تصوّر ولا تعلّق ولا تقارن. هذه ليست لحظة تعليم.

بعد الموجة: التعافي حقيقي ما إن يبدأ الطفل في العودة، سيحتاج وقتًا. يصف كثير من الأشخاص التوحديين أنهم منهكون لساعات بعد نوبة الانهيار. ليسوا متدرامين — هم يتعافون من فيضان أنهكهم. مشروب لطيف، وجبة خفيفة، برنامج مألوف، وغياب أي طلب جديد، تكون عادةً أفضل ما يمكنك تقديمه.

يقاس وقت التعافي بشدة النوبة. نوبة قصيرة محتواة قد تحتاج عشرين دقيقة من جلسة محدودة التحفيز. وأكبر منها قد تستغرق أمسية كاملة. ويصف بعض البالغين التوحديين الحاجة إلى أيام بعد الأحداث الأكبر. والغريزة "للعودة إلى الطبيعي" بمجرد أن تمر العاصفة المرئية نادرًا تكون الخطوة الصحيحة؛ احترم التعافي.

لماذا تفشل مقاربات "العواقب" بعض المقاربات السلوكية القديمة تعامل النوبات كسلوك سيئ يستحق العقاب أو كبحث عن انتباه يستحق التجاهل. كلاهما مدمر بشكل متوقع.

العقاب يعلّم الطفل أن امتلاك جهاز عصبي مشكلة. لا يقلل النوبات المستقبلية؛ يضيف خجلًا وقلقًا إلى الكومة.

التجاهل المخطَّط للنوبة مختلف نوعيًا عن التجاهل المخطَّط لنوبة الغضب. الطفل في النوبة لا يبحث عن انتباه؛ يبحث عن أمان حضور مقدّم رعاية هادئ. سحب ذلك الحضور يكثّف الإغراق ويُآكل الثقة.

الإجماع السريري المعاصر — بما فيه عمل مجموعة مازفسكي ومجموعات بحث يقودها التوحديون — أن النوبات أحداث تنظيم انفعالي لا أحداث سلوك، والاستجابة الصحيحة تعاملها كذلك.

ما يساعد عبر الزمن لا يمكنك منع كل نوبة، ومحاولة ذلك تستنزفك عادةً أسرع من النوبات. لكن عبر أسابيع وأشهر تظهر الأنماط. مفكرة نوبات — ماذا حدث ومتى وما الذي سبقها — تكشف غالبًا محفّزات لم تكن مرئية في اللحظة. الشائع منها: - تراكم حسي (يوم صاخب، أضواء فلوريسنت، ملابس مزعجة) - إنهاك تواصل (يوم إخفاء اجتماعي، خاصة في المدرسة) - الجوع والعطش والتعب — كثيرًا ما تُحَس متأخرة عن غيرهم؛ الإحساس الداخلي غالبًا غير اعتيادي لدى الأطفال التوحديين - تغيير غير متوقَّع — حتى الصغير منه، خاصة حين تكون السعة الأخرى منخفضة - نهاية يوم المدرسة، حين يكون الطفل قد أمسك نفسه طوال اليوم ووصل أخيرًا إلى مكان آمن للانهيار ("انهيار ضبط ما بعد المدرسة" الذي يصفه بعض الأهل)

ما إن ترى الأنماط، تميل تعديلات صغيرة لأن تفعل أكثر من قواعد كبيرة: طريق عودة أهدأ من المدرسة، وجبة خفيفة في الوقت ذاته يوميًا، واقيات أذن في موقف السيارة، خمس عشرة دقيقة من تخفيف ضغط الشاشة بعد المدرسة قبل أن يبدأ سؤال "كيف كان يومك؟".

للعائلات التي تتكرر فيها النوبات أو تتصاعد، يُستحسن إشراك مهنيَّين. أخصائي علاج وظيفي بخبرة توحد يستطيع رسم الملف الحسي وتصميم نظام حسي شخصي. أخصائي نفس أطفال ملمّ بالتوحد يستطيع بناء مهارات التعرّف على المشاعر خارج لحظة النوبة، حين يكون الدماغ التفكيري متاحًا.

ملاحظة عن الخجل النوبات في الأماكن العامة شاقة على مقدّمي الرعاية. ينظر الناس. ويقول بعضهم أشياء. لا شيء عن نوبة طفلك هو حكم على أبوتك. الغرباء لا يفهمون ولا داعٍ لأن يفهموا. مهمتك في تلك اللحظات ليست تأدية كفاءة لهم؛ بل الحفاظ على أمان طفلك وأن تكون الحضور الهادئ الذي سيتذكره بعد مرور الموجة.

يصف كثير من الأهل السنة الأولى بعد التشخيص بأنها السنة التي توقفوا فيها عن الاكتراث برأي الغرباء أثناء النوبات. تلك النقلة وقائية — للطفل وللأم/الأب ولموارد طاقة العائلة.