Pelajari Tanda. Bertindak Dini.

Program "Learn the Signs. Act Early." CDC adalah permata kesehatan masyarakat yang tenang. Dimulai pada awal 2000-an dengan premis sederhana: orang tua adalah pengamat terbaik anak mereka sendiri, dan sebagian besar kekhawatiran perkembangan terlewat bukan karena orang tua tidak memperhatikan sesuatu, tetapi karena mereka tidak yakin apa yang harus diperhatikan atau apa yang harus dilakukan dengannya. Programnya adalah toolkit gratis, berbahasa sederhana untuk menutup celah itu.

Tulisan ini membahas program tonggak CDC, alat skrining M-CHAT-R/F yang banyak dokter anak gunakan, seperti apa perjalanan penilaian sebenarnya, bagaimana menavigasi daftar tunggu yang panjang, dan apa yang dilakukan sementara itu.

Apa isinya Dua hal utama: daftar tonggak untuk setiap usia, dan apa yang dilakukan jika sesuatu di daftar terlewat.

Daftar tonggaknya berjalan dari dua bulan sampai lima tahun dan mencakup empat area: sosial dan emosional, bahasa dan komunikasi, pembelajaran kognitif, dan gerakan dan perkembangan fisik. Setiap tonggak digambarkan dalam perilaku konkret ("tersenyum balik saat Anda tersenyum"), bukan dalam jargon. Tidak ada klaim diagnostik yang dilampirkan — pertanyaannya selalu "apakah anak saya melakukan ini?" dengan jalur jelas bila jawabannya "belum."

Panduan "apa yang dilakukan" sama sederhananya. Rekomendasinya adalah cetak daftarnya, isi, bawa ke kunjungan anak-sehat berikutnya, dan tanyakan. Dokter bisa bertindak lebih cepat saat orang tua membawa hal spesifik alih-alih kekhawatiran.

M-CHAT-R/F: apa yang dokter anak Anda pakai Pada kunjungan anak-sehat 18 dan 24 bulan di AS (dan semakin global), banyak dokter anak menjalankan Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up (M-CHAT-R/F). Itu adalah skrining laporan-orang-tua 20-pertanyaan.

Bagaimana cara kerjanya: 1. Orang tua menjawab 20 pertanyaan ya/tidak tentang perilaku balita — menunjuk, berbagi minat, respons terhadap nama, bermain pura-pura. 2. Kuesioner diskor. Skor 0–2 adalah kekhawatiran rendah; 3–7 sedang; 8+ tinggi. 3. Untuk skor kekhawatiran sedang, M-CHAT-R dipasangkan dengan wawancara tindak lanjut terstruktur (bagian "F") yang meminta contoh dan klarifikasi. Langkah kedua ini secara substansial mengurangi false positive. 4. Setelah tindak lanjut, anak yang ditandai sedang atau tinggi dirujuk untuk evaluasi perkembangan formal.

M-CHAT-R/F adalah alat skrining, bukan diagnosis. Skrining positif berarti "layak ditelaah lebih dalam," bukan "anak Anda autistik." Sensitivitas tinggi — sekitar 85% — tetapi nilai prediktif positif bergantung pada populasi; wawancara tindak lanjut adalah bagian dari mengapa alat ini menjadi standar saat ini.

AAP telah merekomendasikan skrining khusus autisme universal pada 18 dan 24 bulan sejak 2007, dan menegaskan ulang rekomendasi itu pada 2020 di *Pediatrics*. Bila dokter anak Anda belum menjalankan M-CHAT-R/F pada 24 bulan, memintanya wajar.

Bendera merah per kelompok usia Tonggak CDC disusun menurut usia. Versi singkat tentang apa yang cenderung membawa autisme ke dalam percakapan:

Pada 9 bulan: respons sedikit terhadap nama, berbagi ekspresi wajah terbatas, tidak menoleh ke arah orang yang berbicara, kehilangan kontak mata yang persisten.

Pada 12 bulan: tidak mengoceh, tidak ada gestur bolak-balik (menunjuk, menunjukkan, meraih, melambai), respons terhadap nama tidak konsisten, ekspresi emosi sangat terbatas sebagai respons terhadap orang lain.

Pada 16 bulan: tidak ada kata diucapkan, tidak ada gestur fungsional (menunjuk untuk berbagi, menunjukkan sesuatu pada pengasuh), kontak mata berkurang atau tidak biasa selama interaksi.

Pada 18 bulan: tidak ada frasa dua kata, tidak ada bermain pura-pura, regresi pada keterampilan sosial atau bahasa yang sebelumnya diperoleh. Regresi sangat penting: anak yang dulu memakai kata dan berhenti memerlukan evaluasi segera.

Pada 24 bulan: frasa dua-kata spontan terbatas, minat terhadap anak lain berkurang, bermain imajinatif sangat terbatas, aversi sensorik yang mengganggu kehidupan sehari-hari.

Ini adalah tanda individual. Satu pun jarang berarti banyak — sebagian besar anak melewatkan beberapa tonggak pada satu waktu. Klinisi melihat pola di beberapa area.

Bagaimana memakainya tanpa membuat diri sendiri cemas Setiap daftar tonggak perkembangan punya bahaya yang sama: orang tua membacanya, sadar balita mereka tidak konsisten melambai dadah, dan panik. Beberapa hal untuk diingat: - Sebagian besar tonggak punya rentang normal yang luas. Daftar mencantumkan usia di mana sebagian besar anak memiliki keterampilan, bukan usia paling akhir yang dapat diterima. - Anak bisa lebih maju di beberapa area dan lebih tertinggal di area lain. "Profil berduri" normal dalam perkembangan dan terutama umum pada anak autistik. - Melewatkan satu tonggak jarang bermakna sendirinya. Pola di beberapa area, atau kehilangan keterampilan yang anak pernah miliki, adalah yang dilihat klinisi.

Mengapa dini penting (tanpa melebihkan) Tahun-tahun awal adalah saat otak paling fleksibel, dan dukungan yang datang lebih awal sering perlu melakukan pekerjaan lebih sedikit daripada dukungan sama kemudian. Itulah "early" dalam Learn the Signs. Act Early. Tapi lebih awal lebih baik tidak sama dengan kemudian terlalu terlambat — anak dan remaja terus belajar dan tumbuh, dan keluarga yang tidak menangkap sesuatu pada usia dua tidak tertinggal seumur hidup. Mereka hanya punya kejar untuk dilakukan, dan kejar itu nyata dan mungkin.

Catatan tentang tonggak autisme Beberapa tonggak di daftar CDC patut dibendera khusus — bukan karena ketiadaannya berarti autisme, tetapi karena ketiadaannya membawa autisme ke dalam percakapan. Menunjuk untuk berbagi sesuatu (bukan sekadar meminta), melihat wajah untuk membaca emosi, merespons nama mereka sendiri, memberi gestur bersama kata. Ketiadaan pada usia yang diharapkan bukan diagnosis. Itu alasan untuk bertanya.

Perjalanan penilaian: apa yang diharapkan Bila skrining menandai kekhawatiran, langkah berikutnya adalah evaluasi perkembangan formal. Ini biasanya dijalankan oleh:

• Seorang dokter anak perkembangan (dokter dengan pelatihan tambahan di perkembangan anak), atau
• Seorang psikolog anak (psikolog klinis dengan spesialisasi autisme), atau
• Tim multidisiplin yang menggabungkan di atas plus patolog wicara-bahasa dan kadang terapis okupasi.

Evaluasi penuh biasanya melibatkan: 1. Wawancara orang tua — biasanya wawancara terstruktur seperti Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), mencakup riwayat perkembangan, perilaku saat ini, dan pengamatan keluarga. Ini bagian terpanjang, kadang 90+ menit. 2. Observasi terstruktur anak — sering Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2), penilaian berbasis bermain di mana klinisi menawarkan serangkaian rangsangan dan mengamati komunikasi sosial, bermain, dan perilaku anak. 3. Tes bahasa dan kognitif — biasanya dilakukan oleh SLP dan/atau psikolog. 4. Laporan tertulis dan sesi umpan balik — keluarga menerima laporan diagnostik tertulis dan pertemuan untuk membahas temuan dan langkah berikutnya.

Total waktu di seluruh kunjungan: biasanya 4–8 jam tersebar di 2–4 kunjungan. Laporan biasanya tiba 2–4 minggu setelah sesi terakhir.

Menavigasi daftar tunggu yang panjang Di sebagian besar negara, daftar tunggu penilaian autisme sistem publik panjang — 6 bulan sampai 2 tahun tidak jarang. Ini masalah sistem, bukan masalah keluarga, tapi penantian bisa terasa pasif dan menakutkan.

Opsi yang sering mempersingkatnya:

• Minta daftar tunggu secara tertulis, dengan perkiraan tanggal. Ini kadang mendorong layanan untuk memberikan slot lebih awal jika ada yang terbuka.
• Daftar di beberapa daftar jika area Anda punya lebih dari satu jalur penilaian (mis., NHS plus pusat akademik, atau publik plus layanan yang dijalankan amal). Anda bisa menarik diri dari satu begitu yang lain tersedia.
• Penilaian swasta, jika terjangkau. Sebagian besar laporan diagnostik swasta diakui oleh sekolah dan layanan disabilitas, meski aturannya berbeda antar negara. Tanyakan ke dokter anak Anda apa yang diterima secara lokal.
• Penilaian telehealth telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir dan kadang punya tunggu yang lebih pendek.

Apa yang dilakukan dalam masa tunggu Masa daftar tunggu bukan "waktu tidak melakukan apa-apa." Banyak bisa terjadi di bulan-bulan itu:

• Mulai terapi wicara-bahasa dan okupasi sekarang jika anak akan mendapat manfaat. Sebagian besar rujukan terapi tidak memerlukan diagnosis autisme formal. Dukungan dini punya basis bukti sendiri terlepas dari hasil diagnostik akhirnya.
• Dokumentasi. Catatan singkat tentang yang Anda amati, bertanggal. Klinisi saat penilaian akan meminta contoh; spesifik lebih mudah dibawa daripada ingatan.
• Baca tulisan dewasa autistik, bukan hanya tentang autisme. Buku dan blog dari dewasa autistik memberi gambaran lebih utuh dari deskripsi klinis saja.
• Terhubung dengan orang tua lain di ruang tunggu yang sama. Dukungan sebaya selama tunggu panjang benar-benar protektif.

Diagnosis adalah sepotong informasi, bukan vonis, dan tidak mengubah siapa anak Anda. Dukungan yang tepat hampir selalu dimulai sebelum diagnosis tiba.