Komunikasi augmentatif dan alternatif (AAC)

Selama puluhan tahun, orang tua anak non-verbal dan minim-bicara diberi tahu bahwa memberi mereka alternatif untuk bicara mungkin membuat mereka lebih kecil kemungkinannya untuk bicara. Sebaliknya yang ternyata benar. AAC modern — komunikasi augmentatif dan alternatif — adalah salah satu kemenangan paling jelas dalam dukungan autisme: memberi anak suara sekarang, dan riset menyarankan tidak menunda bicara lisan dan sering mendukungnya.

Tulisan ini membahas apa AAC sebenarnya di seluruh rentang teknologinya, apa kata riset tentang efeknya pada bahasa lisan, sistem spesifik yang keluarga mungkin temui, bagaimana memperkenalkan AAC dengan baik, dan mitos paling umum yang masih beredar.

Apa sebenarnya AAC AAC adalah apa pun yang membantu seseorang berkomunikasi tanpa (atau di samping) bicara. Bukan satu produk. Mencakup: - Pendekatan teknologi rendah: kartu gambar, buku komunikasi, bahasa isyarat, gestur, catatan tertulis - Teknologi menengah: keluaran suara tombol tunggal, perangkat sebab-akibat sederhana - Teknologi tinggi: aplikasi penghasil suara penuh di tablet (TouchChat, Proloquo2Go, LAMP Words for Life, CoughDrop, TD Snap), atau perangkat penghasil suara khusus

Sebagian anak memakai satu mode. Banyak memakai beberapa sekaligus — isyarat untuk permintaan cepat, tablet untuk pikiran lebih panjang, gestur dan ekspresi wajah teranyam sepanjang.

Apa kata riset tentang AAC dan bicara Ketakutan persisten bahwa AAC akan "menggantikan" bicara — bahwa memberi anak tablet berarti mereka tidak akan repot belajar bicara — adalah salah satu klaim yang paling tuntas dibantah dalam patologi wicara-bahasa modern.

Sintesis paling sering dikutip adalah meta-analisis Schlosser dan Wendt 2008 di *American Journal of Speech-Language Pathology*, yang meninjau setiap studi yang tersedia tentang AAC dan perkembangan bicara dalam autisme. Kesimpulannya tegas: AAC tidak menghambat bicara, dan dalam banyak kasus mendukungnya. Uji acak 2015 oleh Romski dan kolega mengikuti balita yang diperkenalkan komunikasi augmentatif pada 18 bulan; kelompok AAC menunjukkan hasil kosakata-lisan yang setara atau lebih baik dibanding kelompok pembanding hanya-bicara pada 24 bulan dan seterusnya.

Karya yang lebih baru, termasuk badan riset tentang pemrosesan bahasa gestalt (karya Marge Blanc dan komunitas SLP yang membangun di atasnya), telah membingkai ulang pertanyaan lebih jauh. Untuk banyak anak autistik — khususnya pemroses bahasa gestalt yang memperoleh frasa utuh sebelum kata tunggal — AAC bukan "alternatif" sama sekali. Ia adalah medium di mana bahasa berkembang.

Sistem AAC spesifik yang keluarga mungkin temui Nama dilempar di pertemuan klinik. Inilah maksudnya.

Teknologi rendah - PECS (Picture Exchange Communication System). Dikembangkan pada 1980-an oleh Bondy dan Frost. Anak menyerahkan kartu gambar pada mitra komunikasi untuk meminta sesuatu. PECS punya dukungan riset baik untuk permintaan dini; sebagian kritikus mencatat bisa plateau bila tidak dipasangkan dengan kerja bahasa lebih luas. - Buku / papan komunikasi. Bespoke, sering dilaminasi, sistem berbasis kertas di mana anak menunjuk atau memilih dari gambar atau kata. - Bahasa isyarat dan key word signing. Makaton (di UK) dan isyarat ASL yang dimodifikasi (di AS) untuk kosakata dasar. Sering digunakan di samping bahasa lisan.

Teknologi tinggi (aplikasi dan perangkat penghasil suara) - Proloquo2Go (AssistiveWare). Mungkin aplikasi AAC paling banyak digunakan di iPad. Berbasis simbol, dapat dikustomisasi, dengan kerangka kosakata kuat bawaan. - TouchChat dengan WordPower (Saltillo). Berbasis simbol, dengan kosakata WordPower dirancang seputar kata yang sering dipakai alih-alih kata benda. - LAMP Words for Life (Forbes AAC). Dibangun atas prinsip motor planning — setiap kata berada di tempat yang sama setiap kali, sehingga tubuh belajar jalurnya. - TD Snap (Tobii Dynavox). Sangat dapat dikustomisasi di seluruh tipe pengguna dan metode akses, termasuk eye-gaze untuk anak dengan hambatan motorik. - CoughDrop. Open-source, berbasis browser, semakin populer di sekolah.

Perangkat khusus (Tobii Dynavox, PRC-Saltillo) adalah hardware purpose-built yang menjalankan software AAC — relevan saat pendanaan tersedia melalui asuransi kesehatan atau skema disabilitas, dan saat iPad tidak cukup tangguh untuk kasus penggunaan.

Sistem yang tepat tergantung pada profil motorik, pemrosesan visual, gaya kognitif, dan kosakata anak saat ini. Patolog wicara-bahasa dengan pengalaman AAC adalah mitra yang tepat untuk pencocokan.

Bagaimana AAC diperkenalkan Pendekatan terkuat adalah yang sebagian besar keluarga tidak duga: perkenalkan AAC sebelum Anda menunggu untuk melihat apakah bicara berkembang, bukan setelahnya. Bahkan balita pra-verbal bisa mulai terlibat dengan AAC sama seperti mereka terlibat dengan bahasa lisan — dengan direndam di dalamnya. Orang dewasa mencontohkan memakai perangkat dalam situasi sehari-hari (menekan "lagi" di tablet sambil berkata "lagi"), dan anak perlahan meminjam apa yang mereka lihat.

Dua hal yang lebih penting dari perangkat mana yang dipilih: - Akses — perangkat ada di ruangan, terisi daya, dalam jangkauan, dan tidak disimpan setelah sesi - Mencontohkan — orang dewasa di sekitar anak memakainya sendiri, sering, untuk komunikasi nyata

Perangkat yang tinggal di tas sekolah dan hanya keluar saat terapi jarang berhasil. Perangkat yang tinggal di counter dapur, yang keluarga pakai sambil masak dan membuat keputusan dan tertawa, punya peluang nyata.

Stimulasi bahasa berbantuan (pendekatan mencontohkan) Cara yang paling didukung-bukti untuk membuat AAC berhasil adalah sesuatu yang disebut *stimulasi bahasa berbantuan* atau *masukan bahasa berbantuan*. Idenya sederhana: orang dewasa memakai perangkat AAC sambil bicara, dalam situasi sehari-hari, bahkan (apalagi) sebelum anak memakainya sendiri.

Dalam praktik: Anda menekan "lagi" di tablet sambil berkata "lagi" saat menyajikan pasta lebih banyak. Anda menekan "ayo" sambil berkata "ayo pergi." Berminggu dan berbulan, anak melihat perangkat adalah cara orang di sekitarnya berkomunikasi — bukan sekadar hal yang terapis bicara membuat mereka pakai. Basis riset untuk stimulasi bahasa berbantuan (textbook Beukelman & Mirenda adalah referensi standar) substansial.

Perangkat yang tinggal di tas sekolah dan hanya keluar saat terapi jarang berhasil. Perangkat yang tinggal di counter dapur, yang keluarga pakai sambil masak dan membuat keputusan dan tertawa, punya peluang nyata.

Apa yang AAC bukan AAC bukan tanda menyerah pada bicara. Bukan alat untuk kepatuhan. Bukan satu tombol berlabel "ya" untuk ditekan saat orang dewasa bertanya. AAC yang baik menawarkan kosakata yang membiarkan anak mengatakan hal yang benar-benar ingin mereka katakan — termasuk penolakan, opini, lelucon, keluhan, dan "aku sayang kamu."

Siapa yang memutuskan jenisnya Patolog wicara-bahasa dengan pengalaman AAC adalah mitra yang tepat — tidak semua SLP punya pelatihannya, dan AAC adalah spesialisasinya sendiri. Penilaian AAC yang baik melihat profil motorik, visual, dan kognitif anak dan merekomendasikan sistem yang cocok dengan mereka, bukan sebaliknya.

Mitos yang masih beredar Daftar singkat hal yang kadang dikatakan ke keluarga yang tidak didukung riset:

• "AAC akan menunda bicara." Riset secara konsisten menunjukkan sebaliknya (Schlosser & Wendt 2008; Romski dkk. 2015).
• "AAC hanya untuk anak non-verbal." Banyak anak autistik yang berbicara memakai AAC untuk momen-momen ketika bicara sulit — di akhir hari yang panjang, saat meltdown, di lingkungan sensorik-keras. Berbicara kadang-kadang tidak sama dengan bisa berbicara selalu.
• "Anak saya perlu membuktikan dia mengerti sebelum mendapat perangkat." Mengasumsikan kompetensi adalah sikap praktik terbaik modern. Anak diperkenalkan ke AAC dan ke bicara dengan cara yang sama: lewat paparan dan mencontohkan, bukan gatekeeping.
• "Mereka akan asal tekan tombol." Anak mengeksplorasi alat komunikasi sama seperti mereka mengeksplorasi bahasa — dengan mencoba. Itu pembelajaran, bukan penyalahgunaan.
• "Perangkatnya terlalu mahal untuk dipertaruhkan pada anak kecil." Banyak keluarga mulai dengan aplikasi berbasis iPad alih-alih perangkat khusus. Skema pendanaan disabilitas di banyak negara mencakup AAC; tanya SLP Anda.

Apa yang berubah Keluarga yang memperkenalkan AAC dengan baik sering menggambarkan rumah tangga yang lebih tenang, lebih sedikit meltdown, dan anak yang tiba-tiba merasa didengar. Komunikasi tidak memerlukan bicara. Dia memerlukan akses, mencontohkan, dan asumsi bahwa anak memiliki sesuatu untuk dikatakan — dan kemudian paparan sabar hari demi hari pada sistem yang rumah tangga benar-benar pakai.